Kontracepcijske tabletke

Večina kontracepcijskih tabletk je kombinacija odmerkov, ki vsebujejo estrogen in progestagen. Obstajajo tudi samo progestagenske tabletke, ki vsebujejo samo progestogen. Pomembno je vedeti, da vse tabletke uvrščamo v eno od dveh skupin:

• kombinirane kontracepcijske tabletke
• mini progestogenske tabletke

Kombinirane kontracepcijske tabletke vsebujejo  kombinacijo estrogena in progestogena. Kombinirane kontracepcijske tabletke so ponavadi na voljo v koledarskem pakiranju. Poznamo pakiranja, ki vsebujejo 21 tablet in pakiranja z 28-imi tabletami v pretisnem omotu. Pri 21-dnevnem pakiranju ženska 21 dni zapored jemlje po eno tableto na dan; temu sledi 7-dnevni premor brez tablet, med katerim se pojavi krvavitev.

Pri pakiranjih, ki vsebujejo 28 tablet, ženska jemlje tablete vsak dan, kar pomeni, da med dvemi pakiranji ni premora. Krvavitev se bo pojavila tudi pri tovrstnem pakiranju, običajno proti koncu jemanja tablet iz pretisnega omota. 28-dnevno pakiranje olajša redno jemanje tablet, saj preprosto jemljete po eno tableto na dan brez prekinitve.

Vsebnost hormonov v tabletkah (zlasti vsebnost estrogena) se je od začetkov uporabe leta 1961 bistveno zmanjšala. Tablete, ki vsebujejo posebno majhen odmerek estrogena – manj kot 0,05 mg – imenujemo nizkoodmerne tablete.

Estrogen in progestagen se lahko kombinira na različne načine. V enofaznih tabletah ostajata odmerka estrogena in progestagena ves ciklus nespremenjena. Obstajajo pa tudi različni fazni pripravki, v katerih se odmerki med ciklusom spreminjajo (dvofazne in trifazne tablete ter tablete z dinamičnim načinom odmernjanja).

Mini tabletke je treba jemati nepretrgano, po eno tableto na dan brez premora. Vsebujejo le en hormon progestogen. Mini tabletke delujejo podobno kot kombinirane.

Mini tabletke so primerna alternativa za ženske, ki ne prenesejo estrogensko - progestinskih kombinacij, a se ne želijo odreči prednostim hormonske kontracepcije v obliki tablet. Jemati jih je treba vsak dan ob istem času in z največ triurno zamudo. Primerne so tudi za ženske, ki dojijo, ker ne vsebujejo estrogena. Ker estrogeni zavirajo izločanje mleka, kombinirane kontracepcijske tablete med obdobjem dojenja niso priporočljive.

Neredne krvavitve  so med uporabo mini tabletk nekoliko pogostejše kot med uporabo kombiniranih.

Če zamenjaš tabletke, ne smeš domnevati, da je treba nove jemati tako kot prejšnje. Med vrstami tabletk, njihovimi zavitki, odmerki in tipi so velike razlike. Natančno preberi navodila.

Režim jemanja 21/7
 
Pri tovrstnem pakiranju jemlješ tabletke vsak dan 21 dni. Temu sledi sedemdnevni premor brez tabletk, potem pa začneš jemati tabletke iz novega zavitka. Sedem dni ženska ne vzame nobene tabletke.  
 
Režim jemanja 24 + 4
 
Med uporabo tabletk v tovrstnem pakiranju boš zaužila 24 aktivnih tablet in 4 neaktivne (placebo tablete). Zaradi režima jemanja 24+4 presledka med jemanjem tablet ni. Tovrstni način pakiranja  poleg nekaterih prednosti omogoča tudi redno jemanje vsak dan: tako se boš lažje spomnila, kdaj moraš začeti z jemanjem tabletk iz naslednjega pretisnega omota, saj tablete jemlješ brez 7-dnevnega premora..

Režim jemanja 26 + 2 v shemi dinamičnega odmerjanja

Shemo dinamičnega odmerjanja poznamo le pri eni vrsti kontracepcijskih tabletk na slovenskem tržišču. To so edine kombinirane kontracepcijske tabletke, ki vsebujejo drugačen estrogen, imenovan estradiol. Ta je povsem enak naravnemu estradiolu, ki nastaja v ženskem telesu.  Pri tabletah, pakiranih v dinamični shemi odmerjanja  estradiol in progestagen delujeta usklajeno. Različni odmerki obeh hormonov v različnih dneh ciklusa zagotavljajo pravi učinek ob pravem času in tako posnemajo hormonsko dogajanje, kot to poteka v naravnem ciklusu.

Zavitek mini tabletk
 
Vsebuje 28 tabletk. Z jemanjem tablet iz naslednjega pretisnega omota začneš takoj potem, ko porabiš vse tablete iz prejšnjega pretisnega omota. Tablete torej jemlješ brez 7-dnevnega premora. )

Da bi razumela, kako delujejo tabletke, moraš vedeti, kako poteka menstruacijski ciklus in kako se zanosi.

Osnovna dejstva: Več podrobnosti o menstruacijskem ciklusu

Kako delujejo kombinirane tabletke
Najpomembnejši mehanizem delovanja kombiniranih tabletk je zavrtje ovulacije. Kombiniranim pripravkom zato pravimo tudi zaviralci ovulacije.

Med uporabo kombiniranih tabletk tvoj mesečni ciklus nadzorujejo sintetični hormoni, zelo podobni tistim, ki nastajajo v telesu.

Ti hormoni povzročijo dve pomembni spremembi:

• preprečijo ovulacijo, tako da se jajčece ne sprosti
• spremenijo sluz v nožnici tako, da ta ni več redka in zlahka prepustna za semenčice, temveč gosta in lepljiva, tako kot je med neplodnim obdobjem meseca

Kako delujejo mini tabletke

Novejše mini tabletke delujejo podobno kot kombinirane. Zavirajo dozorevanje folikla in tudi ovulacijo.Kontracepcijski učinek povzroči progestagen. Sluz v materničnem vratu ostane gosta in deluje kot pregrada proti semenčicam.

Mini tabletke so enako učinkovite kot kombinirane. Posebnost pa je, da mini tabletke hitro izgubijo učinek, če katero pozabiš vzeti. Jemati jih je treba vsak dan ob istem času in z največ dvanajsturno zamudo.

Katera tabletka je najprimernejša zame?

Obstaja cela vrsta različnih tipov, odmerkov in vrst tabletk. Le zdravnik oz. ginekolog ti lahko svetuje, katere so zate najprimernejše.

Če imaš težave, npr. pridobivanje teže, zastajanje vode, občutljivost dojk, glavobole, akne ali neredne menstruacije, bo zdravnik vse to upošteval, preden ti bo predpisal tabletke - ali jih zamenjal z drugo vrsto. 

Varnost

Tabletke so zdravilo, ki je bilo v zgodovini najbolj raziskano in o katerem obstaja največ dokumentacije. Zdravniki in strokovnjaki za načrtovanje družine  so zato dobro informirani, katere ženske spadajo v t. i. ogroženo skupino.

Sodobne nizkoodmerne kombinirane tabletke vsebujejo mnogo manjše odmerke hormonov kot v preteklosti. Poleg tega so ti hormoni mnogo bolj podobni tistim, ki naravno nastajajo v telesu.

Nizkoodmerne tabletke le malo vplivajo na krvni tlak, presnovo krvnih maščob in nastajanje krvnih strdkov, zato jih zdravniki danes predpišejo več kot 70 % vseh uporabnic kombiniranih tabletk.

Na splošno je danes tveganje, povezano s kombiniranimi ali mini tabletkami, manjše kot tisto, ki spremlja nosečnost in porod.
 
Ali so tabletke zanesljive?
 
Zanesljive so toliko, kolikor si zanesljiva ti! Če tabletke uporabljaš po navodilih, ni tako zanesljiv noben drug odpravljivi način kontracepcije, razen t. i. intrauterinega sistema . Učinkovite so veliko bolj kot vsi mehanični načini za nadzorovanje rojstev - 99 %.

Za morebitno neučinkovitost tabletk sta dva glavna razloga:

• Kombinirane tabletke
  Tabletka je bila izpuščena ali pa ena ali več tabletk ni bilo uporabljenih ob pravem času.
• Mini tabletka
  Tabletka ni bila zaužita vsak dan ob istem času (oz. v razponu 12 ur).

Nekatera zdravila, med njimi mnogo antibiotikov, lahko poslabšajo učinkovitost tabletk. (Vprašaj zdravnika, ko dobiš recept.)

Tudi hudo bruhanje ali driska lahko prineseta nevarnost zanositve, zato do začetka naslednje škatlice uporabljaj dodatno zaščito, npr. kondome.

O zdravstvenih koristih tabletk je bilo napisanega že toliko, da se nam zdijo samoumevne. Večina zdravnikov soglaša, da so tabletke pomembno pripomogle k manjšemu pojavljanju pogostih vrst raka na ženskih spolnih organih: na jajčnikih in maternični sluznici.

Tabletke lahko zmanjšajo tveganje:

• nastanka cist na jajčnikih
• nastanka raka na jajčnikov
• nastanka raka endometrija (maternične sluznice)
• zunajmaternične nosečnosti (ektopične ali jajcevodne nosečnosti)
• nastanka nerakavih tvorb dojk

Pri večini žensk lahko tabletke izboljšajo:

Boleče menstruacije
Tabletke lahko zelo ugodno vplivajo na menstruacijski ciklus. Pri večini žensk postanejo menstruacije manj boleče, bolj predvidljive, manj močne in bolj obvladljive. Ponavadi pomenijo konec krčev v trebuhu, močnih krvavitev in nerednih, nepredvidljivih ciklusov.

Močne menstruacije
Če trpiš zaradi močnih menstruacij, lahko tabletke pomagajo, ker postanejo menstruacije blažje, bolj predvidljive in bolj obvladljive. Številne ženske dobijo kontracepcijske tabletke ne le za uravnavanje rojstev, temveč tudi za preprečitev težav, povezanih z močnimi menstruacijami, npr. slabokrvnosti zaradi pomanjkanja železa.

Neredne menstruacije
Ena glavnih koristi tabletk je, da uravnajo menstruacijski ciklus; tako vsak mesec natančno veš, kdaj boš imela menstruacijo. Številne ženske izberejo tabletke kot način za uravnavanje rojstev tudi zato, ker ne marajo imeti nepredvidljivega mesečnega ciklusa.

Predmenstruacijski sindrom (PMS)
Nekatere kombinirane kontracepcijske tabletke pomagajo ublažiti simptome predmenstruacijske napetosti, npr. občutek napihnjenosti, zastajanje vode, občutljivost prsi in krče v trebuhu. Številnim ženskam simptomi PMS med jemanjem tabletk popolnoma izginejo.

Zaščita pred rakom na jajčniku
Ob jemanju kontracepcijskih tabletk se zmanjša tveganje za nastanek raka jajčnikov. Na svetu zboli za rakom jajčnikov približno 204.000 žensk na leto. Med uporabnicami kontracepcijskih tablet je nevarnost za nastanek raka jajčnikov za skoraj polovico manjša kot pri ženskah, ki kontracepcijskih tabletk ne uporabljajo. Takšna zaščita nastopi po približno šestih mesecih jemanja in traja še 10 let po njegovem prenehanju.

Zaščita pred rakom endometrija (maternične sluznice)
Ob jemanju kontracepcijskih tablet se zmanjša tudi tveganje za nastanek raka endometrija (maternične sluznice). Ta rak prizadene približno 199.000 žensk na leto. Podobno kot pri raku jajčnikov, se tudi tu pri uporabnicah kontracepcijskih tablet tveganje zmanjša za skoraj polovico v primerjavi s tistimi, ki tabletk ne jemljejo. Zaščita nastopi po približno 12 mesecih jemanja tabletk in se ohrani še najmanj 15 let po prenehanju jemanja. Ker danes toliko žensk jemlje tabletke, so histerektomija (odstranitev maternice), ooforektomija (odstranitev jajčnikov) in histero-ooforektomija (odstranitev obojega) mnogo redkejše, kot so bile.

Manjša pojavnost vnetja rodil
Ob jemanju kontracepcijskih tablet je manj vnetij rodil.

Benigne ciste na jajčniku
Precej pogosto imajo ženske vseh starosti in v vseh življenjskih obdobjih ciste (drobne bule) na jajčnikih, ki ponavadi niso rakave. Vendar vseeno povzročajo nelagodje.

Nekatere kombinirane kontracepcijske tabletke lahko zmanjšajo tudi pojavnost aken. Glavno dogajanje pri aknah poteka pod kožo; skrb za čistočo sicer pomaga, toda še tako pogosto umivanje jih ne bo odpravilo. Če dobiš akne, bo zdravnik morda najprej svetoval, da počakaš in vidiš, ali se bo stanje izboljšalo. Če ne bodo kmalu izginile, ti bo morda predpisal tabletke.

Te informacije so okviren vodnik. Če imaš med jemanjem tabletk kakršnekoli skrbi, je najbolje, da takoj obiščeš zdravnika.

Med prilagajanjem telesa na tabletke so precej pogosti neželeni učinki:

Pojavnost krvavih madežev ali vmesnih krvavitev
Drobni krvavi madeži ali vmesne krvavitve so verjetni, če si tabletko vzela pozno ali si jo izpustila. To je verjetneje, če jemlješ zelo nizko odmerne ali mini tabletke. Pogosto je tudi v prvih treh mesecih jemanja tabletk in praviloma ne pomeni, da bi bilo kaj narobe. Ne nehaj jemati tabletk, ker sicer ne boš zaščitena in lahko zanosiš. Če se to zgodi več kot en mesec zapored ali traja več kot nekaj dni, pojdi na pregled k zdravniku.

Izostanek menstruacije
Če ti menstruacija izostane, te bo morda zaskrbelo, da si noseča. Toda če si tabletke jemala vsak dan ob istem času in jih nisi izpustila noben dan, je to skrajno malo verjetno. Tik preden začneš z novim zavojčkom tablet naredi test na nosečnost, npr. urinski test, ki ga kupiš v lekarnah ali drogerijah. Če je test negativen, lahko nadaljuješ z novim zavojčkom tabletk. Če je test na nosečnost pozitiven, z jemanjem tablet prekini in se pri zdravniku čim prej, v tednu ali dveh, dogovori za pregled.

Če tabletk nisi jemala pravilno, si imela spolne odnose, test na nosečnost je negativen in sta ti izostali dve menstruaciji zapored, nehaj jemati tabletke, uporabi drug način kontracepcije in se pri zdravniku takoj dogovori za nosečnostni test in pregled.

Med drugimi blažjimi stranskimi učinki tabletk so:

• povečanje teže (ponavadi prehodno)
• hujšanje
• spremembe razpoloženja
• glavobol
• slabost v želodcu
• občutljivost dojk
• rjave pege na koži (kloazma)

O teh težavah se pogovori z zdravnikom. Večino jih je mogoče odpraviti z zamenjavo tabletk.
Hude zaplete doživi med jemanjem tabletk zelo malo žensk. Čeprav so redki, moraš, če doživiš katerega od spodaj naštetih simptomov, takoj prenehati z jemanjem tabletk in nemudoma poiskati zdravnika:

• hude bolečine in/ali oteklost ene noge
• nenadna huda bolečina v prsnem košu, ki se lahko širi v levo roko
• bolečine v prsih, težko dihanje ali izkašljevanje krvi
• nenaden kašelj brez očitnega razloga
• nenavaden, hud ali dolgotrajen glavobol ali poslabšanje migrene
• zamegljen vid, dvojni vid ali izguba vida
• težave z govorom ali nezmožnost govora
• vrtoglavica ali omedlevica
• šibkost, čuden občutek ali odrevenelost v kateremkoli delu telesa
• nenadna huda bolečina v želodcu
• globoka depresija
• rumena koža (zlatenica)
• bula v dojki

Tabletke povzročajo debelost
Tabletke so v preteklosti vsebovale veliko večje odmerke hormonov kot danes. Jemanje tabletk danes ni več povezano s povečanjem teže, toda mit ostaja živ. Zrediti se utegnejo nekatere - zelo maloštevilne - ženske, ki jemljejo določene vrste tablet. To je ponavadi povezano z zastajanjem vode, povečanim apetitom ali z obojim. V zelo redkih primerih lahko tabletke vplivajo na presnovo ženske. Ponavadi je to mogoče razrešiti z zamenjavo tabletk.

Tabletke povzročajo depresijo
Tabletke lahko poslabšajo zelo hudo depresijo, vendar je ta stranski učinek razmeroma redek in prizadene zelo malo žensk. Ker uporabnice tabletke pogosteje obiščejo zdravnika, obstaja precejšnja možnost, da bodo morebitne depresivne težave odkrite in obvladane bolj zgodaj. (Če se ti zdi, da si zaradi tabletk depresivna, se takoj pogovori s svojim zdravnikom.)
 
Sintetični hormoni niso naravni
Številni zdravniki menijo, da tabletka telo približa "naravnemu" stanju. V manj razvitih družbah, kjer ni na voljo učinkovite kontracepcije, ovulacijo trajno zavira bodisi nosečnost bodisi dojenje. Pogosto imajo te ženske v vsem svojem življenju le približno dvanajst ciklusov ovulacije in menstruacije. Ženske, ki uporabljajo nehormonske kontracepcijske metode (npr. diafragmo ali kondome), jih imajo toliko na leto.
 
Tabletke povzročajo neplodnost
Med jemanjem tabletk in težavami s plodnostjo ni nikakršne povezave, ne glede na čas uporabe tabletk. Kontracepcijske tabletke so zares odpravljiv kontracepcijski način; to lahko potrdijo številne ženske, ki so zanosile takoj, ko so nehale jemati tabletke.
 
Med jemanjem tabletk je potrebno delati premore
Ženskam, ki nimajo nobenih neželenih učinkov, jemanja tabletk ni potrebno prekinjati. 
 
Tabletke povzročajo raka
Umetni hormoni, kakršni so v tabletkah, dokazano vplivajo na nekatere vrste raka. Dokazano je, da sta rak na maternični sluznici in jajčniku med uporabnicami tabletk redkejša.
Učinek, ki ga imajo tabletke pri nekaterih vrstah raka, je zapleten.
Tako so npr. nekatera poročila ugotavljala, da je med uporabnicami tabletk bris materničnega vratu pogosteje pozitiven, kar nakazuje predrakave spremembe celic materničnega vratu.

Tako je verjetno zato, ker je rak na materničnem vratu spolno prenosljiva okužba zaradi virusa ali kombinacije virusov, ki se prenašajo s spolnimi stiki.

Pregradne kontracepcijske metode, npr. kondom ali diafragma, preprečujejo stik z materničnim vratom in lahko ščitijo pred rakom na njem. Ženska, ki jemlje tabletke, ni zaščitena pred okužbo z virusi, če ne uporablja tudi pregradne kontracepcije.

Če ženska tabletke zamenja s katero izmed pregradnih metod kontracepcije, da bi zmanjšala ogroženost za rakom na materničnem vratu, se ji lahko poveča ogroženost z drugimi raki, pred katerimi tabletke varujejo.Zato je najbolj modro uporabljati pregradne metode (npr. kondom) in zanesljivo zaščito (npr. tabletke) hkrati.

Tabletk ne smeš jemati, če:

• si kadilka, starejša od 35 let
• si zelo pretežka
• imaš nenormalno krvavitev iz nožnice, katere vzrok ni znan
• imaš težave z jetri ali žolčnikom ali imaš žolčne kamne
• imaš raka
• doživljaš zelo hude, pogoste glavobole
• imaš naslednji mesec predvideno večjo operacijo

V primeru katerega od teh razlogov ali nekaterih drugih redkih bolezni lahko zdravnik oceni, da tabletka ni zate. Vendar obstajajo številne druge kontracepcijske metode, ki ti lahko ustrezajo.

TABLETKE TE NE ŠČITIJO NITI PRED HIV (VIRUSOM AIDSA) NITI PRED DRUGIMI SPOLNO PRENOSLJIVIMI OKUŽBAMI/BOLEZNIMI.

Nekatere ženske po več letih jemanja tabletk rade naredijo premor, čeprav nimajo težav ali stranskih učinkov. Najbrž se naveličajo vsakodnevnega jemanja ali se jim morda zdi, da bi jim uporaba brez prekinitve lahko škodovala. To so v resnici psihološki in čustveni razlogi, ne pa medicinski.

Za ohranitev plodnosti jemanja tabletk ni treba prekinjati. Učinek tabletk je odpravljiv in ni odvisen od tega, kako dolgo jemlješ tabletke. Tabletke celo varujejo pred nekaterimi boleznimi, ki lahko prizadenejo plodnost: npr. pred medeničnimi okužbami in zunajmaternično nosečnostjo. Jemanja tabletk ni treba prekinjati, razen če doživljaš neželene učinke, če želiš zanositi ali imaš kako zdravstveno težavo. Zaradi prenehanja jemanja tabletk lahko zanosiš, čeprav si tega ne želiš.

Če želiš storiti kaj res dobrega za svoje zdravje, je veliko bolje, da nehaš kaditi, se začneš gibati in poskrbiš za zdrave prehranske navade.